问政回应
来信主题: 特殊病种需要长期吃药,买药应该怎么报医保
收文单位: 宁远县网格事务中心 来信时间: 2020-02-21
来信类型: 卫生计生 办理状态: 已办结
信访内容: 我想请问一下,我妈妈因为肺栓塞需要长期服用利伐沙班,而利伐沙片价格昂贵。我查了下这个药属于医保二类,但是县里的医院没有这个药卖。想请问一下,这个应该怎么报医保?需要准备哪些东西,谢谢
回文单位: 县医疗保障局 办理时间: 2020-02-26
内容:

您好,来信已收悉。

一、澳门梦想之城利伐沙班的医保支付规定。 

根据湖南省医疗保障局、湖南省人力资源和社会保障厅《澳门梦想之城切实做好<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>实施工作的通知》(湘医保发〔2019〕35号)文件中,明确规定“利伐沙班”属于医疗保险统筹基金支付《药品目录》中的限定支付范围的乙类药品。即限华法林治疗控制不良、肺栓塞等患者使用,且必须由医生开具处方或住院医嘱,可按规定由基本医疗保险按乙类支付,患者自付比例5%,剩余部分按参保地医保政策规定报账。 

二、 澳门梦想之城如何报账的答复: 

1、住院时使用此类药品报账。因利伐沙班属于医保乙类药品,住院使用时由住院人先支付5%后,剩余部分在出院时再按住院比例报账。如在市外住院,可拨打0746-7239952或7323620提前办理异地就医转诊手续,也可关注“宁远县医疗保障局”微信公众号或下载“智慧人社”APP按提示自行网上转诊后,出院时持社会保障卡在医院直接结算。 

2、普通门诊或药店购买此类药品报账。目前我市医保政策规定,参保人员门诊待遇享受分为两类,一是特殊病种门诊待遇,在特殊病种定点医疗机构按规定报账。二是普通门诊统筹报账待遇,限在澳门梦想之城定点的乡镇卫生院和村卫生室按规定报账。根据您所反映的情况来看,按照目前我市医保政策规定,您母亲所患肺栓塞不属于我市规定的特殊病种,若需服用利伐沙班,只能在定点医疗机构住院或在澳门梦想之城的乡镇卫生院、村卫生室门诊就医时可以按规定享受医保待遇。其他情形需自费购买服用。 

三、如果您还有其他需要咨询的,可以拨打医保咨询电话:0746-7239812。 

感谢来信,祝生活愉快!


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